Toda persona radicada en el país que esté bajo cobertura de salud de algunos de los regímenes del AUS.

Fórmula que normalmente se introduce en los contratos de aseguramiento en virtud de la cual las diferencias que pudieran surgir entre el afiliado y la EPS respecto de la interpretación de las condiciones de la póliza se someten a la decisión de terceras personas designadas de mutuo acuerdo y en las que se presume una actuación imparcial y objetiva. Este procedimiento se utiliza para evitar procesos judiciales largos, de dudoso resultado por el contenido técnico específico del asunto juzgado y, por supuesto, muy costosos.

Documento emitido por EPS para el centro médico, en el que se certifica que los procedimientos indicados serán facturados a la EPS. Los procedimientos no contemplados en la carta de garantía serán pagados por el cliente. El criterio aplicado para ello se basa en las coberturas contratadas en la póliza o plan vigentes. En caso de necesitar una carta de garantía es el centro médico quién la tramita directamente con la compañía de seguros o EPS.

Son los establecimientos donde se prestan los servicios de salud, ahora denominadas IPRESS.

Protección contra pérdidas específicas por problemas de salud, extendida bajo los términos del contrato.

El co-pago es la parte de los gastos que asume el afiliado. Puede ser fijo o variable (un porcentaje del costo).

Persona, natural o jurídica, que contrata los servicios de salud para sus trabajadores y derechohabientes.

Situación definida por un médico luego de comprobar que la condición de salud por la cual ingresó el asegurado o derechohabiente no representa un riesgo que atente contra la vida del asegurado.

Situación definida por un médico luego de comprobar que la condición de salud por la cual ingresó el asegurado o derechohabiente representa un riesgo que atenta contra la vida del asegurado.

El Seguro Social de Salud -EsSalud- es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social.

Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Gastos o actividades que el seguro no cubre.

Gastos de curación o de hospitalización, que incluyen los honorarios de los médicos y las medicinas.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPRESS- son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados o por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud.

Es el proceso que se efectúa entre el empleador y la EPS, con el objeto de renovar el plan de salud.